Ревматические болезни
Уникальный раздел, достойный не только медицинского, но и художественного издания. Заболевания, известные с незапамятных времен, чаще других претерпевают коренные изменения в представлениях и трактовке. При написании этого раздела мы воспользовались материалами прекрасной монографии St . G . West (1997) и многочисленными работами Е.Л.Насонова — ведущего, на наш взгляд, отечественного ревматолога сегодня. Включить в настоящий раздел все ревматические болезни — это значит писать целую монографию. Приходится выбирать. Мы остановимся на основных формах патологических процессов, разобранных нами же ранее в учебнике «Внутренняя медицинаМедицина (Medicine) — 1. Наука и практика диагностики, лечения и предотвращения различных заболеваний. 2. Наука и практика консервативных (нехирургических) методов лечения заболеваний.» [59].
Воспалительные ревматические заболевания, основными которых являются ревматоидный артрит (РА), диффузные болезни соединительной ткани (ДЗСТ), системные васкулиты, серонегативные спондилоартропа-тии и микрокристаллические артриты, относятся к числу наиболее тяжелых хронических болезней человека. Фармакотерапия этих заболеваний продолжает оставаться одной из наиболее сложных проблем современной клинической медицины. Этиология многих болезней неизвестна, что делает невозможным проведение эффективной этиотропной терапии. Однако в расшифровке их патогенеза в последние годы наметился очевидный прогресс, что в первую очередь обусловлено расширением знаний о механизмах развития иммунного ответа и воспаления.
Имеющиеся в настоящее время данные позволяют условно классифицировать ревматические заболевания с учетом преобладающего профиля синтеза цитокинов. Наиболее яркими примерами болезней с ТЫ профилем синтеза цитокинов является РА, с Th 2 профилем — системная красная волчанкаВолчанка (Lupus) — общее название ряда хронических кожных заболеваний. См. Волчанка красная, Волчанка туберкулезная. Волчанка обыкновенная. (СКВ). В то же время следует иметь в виду, что профиль синтеза цитокинов может существенно меняться при различных клинико-иммунологических вариантах течения болезни и в его различных фазах даже у одного и того же больного.
Приведенные материалы взяты из статьи Е.Л.Насонова [21]. Нас они привлекли принципиально новым подходом к пониманию этой большой группы родственных и в то же время непохожих заболеваний.
В этом разделе будут разобраны:
Ревматическая лихорадка (100); Диффузные заболевания соединительной ткани: Системная красная волчанка (М32), Системная склеродермия (М34), Антифосфолипидный синдром, Диффузный эозинофильный фасцит (М35.4). Системные васкулиты: Гиганток-леточный темпоральный артериит, или болезнь Хортона (МЗ 1.5), Узелковый полиартериит (М30.0), Гранулематоз Вегенера (МЗ 1.3); Ревматоидный артрит (М05), Синдром Фелти (М05.0); Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит); Болезнь и синдром Рейтера (М02.3); Смешанное заболевание соединительной ткани; ПодаграПодагра (Gout) — заболевание, связанное с нарушением метаболизма мочевой кислоты в организме; в результате избыток этой кислоты и ее солей (уратов) накапливается в кровеносном русле и откладывается в суставах. (М10); Остеоарт-роз (М15); Остеопороз (М81.9)